三、诊法

脉经

晋·王叔和（名熙，字叔和）著，约成书于280年。

本书是我国第一部脉学专著。全书十卷。卷一主要论述二十四种病脉体象。卷二主要论述寸、关、尺各部脉象主病与治疗。卷三为脏腑的平、病、死脉。卷四主要论述“遍诊法”与独取寸口法的各部脉象主病。卷五辑扁鹊与仲景脉法，扁鹊与华佗察色闻声要诀。卷六专论脏腑病机与病证。卷七述汗、吐、下、温、灸、刺、火、水等治法的适应证与禁忌证。卷八论杂病脉证并治。卷九阐述妇儿诸病的病理、脉证与预后。卷十为“手检图二十一部”，然已亡佚，唯剩论脉的“前、后、左、右、上、中央”诊法及其诸种脉象主病等内容。

王氏自谓“脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，展转相类，在心易了，指下难明，谓沉为伏，则方治永乖，以缓为迟，则危殆立至。”于是”撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀，合为十卷。百病根源，各以类例相从，靡不赅备”。

本书集汉以前脉学之大成。其贡献，首先在于推进了独取寸口诊脉法的临床普遍应用。其二，首次把脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动二十四种，并将每种脉的脉象（包括脉的体状、搏动特征及其变化），都作了具体描述，并将一些相类似的脉象进行排列比较，使人易于理解和掌握。其三，是把诊断与治疗统一起来。如中风和头痛病人，“脉紧上寸口”；”伏者霍乱”；”疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，微则为虚，代散则死”，“肺中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”，用桔梗汤治疗。书中将脉、证、治有机地联系起来。另外，本书收集了古代关于脉学理论的大量资料，使之保存下来，成为后世中医脉诊发展的重要理论基础。同时总结了三世纪前的脉学理论，并充实了新的内容，被后世医家广为推崇，对世界医学亦有一定影响。

五代时高阳生将本书的要点加以重新整理，编为歌诀，题曰《王叔和脉诀》，简明易诵，切合实用，流传甚广，有“《脉诀》出而《脉经》隐”的说法。

本书人民卫生出版社有1956年据元代广勤堂本影印本及1984年福州市人民医院校释本较为流行。

诊家枢要

元·滑寿（字伯仁）著，约成书于1359年。

本书不分卷，是脉学的门径书。书中载”脉象大旨”、“左右手配脏腑部位”、“五脏平脉”、“四时平脉”、“呼吸沉浮定五脏脉”、“因指下轻重以定五脏”、“三部所主”、“诊脉之道”、“脉阴阳类成”、“妇人脉法”、“小儿脉法”诸篇。除介绍脉象的原理外，凡脉的名称和形象，类分条析，扼要叙述，语简而义详。

书中详细论述了三十种病脉的体象和主病，并以浮、沉、迟、数、滑、涩六者作为诸脉提纲，提纲挈领，便于读者掌握。同时重视分寸、关、尺三部候脉，脉象主病，多按三部分论。书中还专门论述了妇人及小儿脉法。在切脉方面，滑氏所归纳总结的“举”（轻手切脉，相当于浮取法）、“按”（重手切脉，相当于沉取法）、“寻”（不轻不重，介于浮取、沉取之间的中取法）三法，尤为后世医家所重视和效法。

本书经清·周学海校注后，并将注释的“诸脉条辨”（出程文囿《医述》），“持脉总论”（出李中梓《士材三书》）二篇，增入为附录，补充了元以后有关的脉学论著，尤便学习。

本书有周氏医学丛书等数种木刻或石印本及1956年上海卫生出版社影印本流行。

濒湖脉学

明·李时珍（字东璧，号濒湖）著，成书于1564年。

本书不分卷，前半部分主要以歌诀形式论述二十七种脉象；后半部分为经过李言闻删补的《四言举要》（崔嘉彦著），以四言诗体形式论脉。李氏鉴于世传的《脉诀》（五代·高阳生撰）中错误或缺漏颇多，虽有元·戴启宗《脉诀刊误》一书加以辨正，仍有不明或不妥之处，乃撷取其父李言闻《四诊发明》中有关脉学的精华，参以诸家学说、个人心得编成本书。

李氏在书中详细论述了浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代二十七种脉象。对每脉象，首先作“体状诗”描述此脉的体象，继以“相类诗”阐述此种脉象与相类脉的区别，后立“主病诗”以阐明此种脉象的主病。《四言举要》部分，主要论述脉象的机理、诊脉法、五脏平脉、辨脉提纲（以浮、沉、迟、数为诸脉提纲）、各种病脉体状、脉象主病、常见病证的主脉、妇儿脉法、奇经八脉诊法和诸种“真脏脉”。本书虽以脉学为主，但书中特别提到“世之医、病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔，上士欲会其全，非备四诊不可”。对纠正当时医家诊病只重脉象一项，提倡四诊合参有一定作用。本书诊脉简要，易学易用，又以诗歌形式编写，故流传甚广。曹炳章《中国医学大成总目提要》谓：“可谓既能博考又能精研者矣。自是以来，脉诀遂废，其廓清医学之功，亦不在戴启宗下也。”

人民卫生出版社1956年有影印本出版，内附李氏所著《奇经八脉考》和《脉诀考正》，并于1973年出版了北京中医学院中医系编写的《濒湖脉学白话解》，对理解原著有一定帮助。

诊家正眼

清·李中梓著，成书于1642年。

本书初刻于1650年，后原本散佚，1667年李氏门生尤乘予以增补，并与李氏另两种著作（《病机沙篆》、《本草通玄》）合刻，名为《士材三书》，目前所见到的单行本，即从《士材三书》中抽出镌刻的。全书二卷。上卷四十七篇，重点论述脉学基本理论，并简述望、问、闻三种诊则。下卷为辨二十八脉和脉法总论二大篇，主要论述了二十八种脉象。

本书详细论述了切脉部位、时间、方法及寸口三部脉分属脏腑的机理，诊脉重视结合患者年龄、性别、体型、禀赋、动静等不同情况，因时、因地、因人而异。辨五脏平脉、病脉、死脉和真脉，强调脉以胃气为本，脉贵有神。对奇经八脉病变与脉诊的关系，妇人和小儿脉法，均有所论及。并以四言歌诀分述二十八脉的脉象、主病及兼脉，李氏参酌各家脉学理论，结合个人体会予以阐述，对高阳生《脉诀》进行辨误批评。书末附“脉法总论”，认为脉象临床虽见多种，但从理论上可以概括为表里阴阳、气血虚实几类。

1966年上海科技出版社有铅印本出版流行。

四诊抉微

清·林之翰（字慎菴）著，成书于1723年。

全书八卷。林氏有感于当时只重脉诊而忽略望、闻、问诊的弊端，“所以抉先哲之精微，导入入于正轨也”，著成本书。卷一至卷二为望诊；卷三为闻诊和问诊；卷四至卷七为切诊；书末“管窥附余”一卷。

本书的特点是倡导四诊并重。林氏在书中力求全面地介绍诊法，在四诊中以脉诊内容较为充实。望诊方面，重点在于望颜色神气，包括望面部气色、五官、口齿、爪甲、舌诊、体表诸部、大小便以及小儿指纹、虎口纹的辨识，作为诊断疾病的依据。闻诊的重点在于闻声审音，如听取患者的气息、呻吟，以察元气之盛衰及病痛之所在。问诊以明悉起病的原因及其病情变化，并以明代医家张介宾“十问歌”的内容予以阐发，如问生活起居、嗜欲情绪等。切诊则以脉诊为主，详述其切脉部位、指法及辨脉法。在介绍各种脉象时，仿李时珍《濒湖脉学》的体例，列述了三十种脉象的形状、鉴别要点及主病等。详而不繁，简而不漏。

林氏博釆众家之长，能结合病理说明原理，结合诊断介绍治法，善于鉴别异同。如对“面赤”的辨析，指出面赤有虚有实，实症面赤不独为热，也有寒郁而面赤者，戴阳症、劳瘵都为虚证，亦有面赤，不可不辨。如在书末“管窥附余”一卷中，重点分析浮、沉、迟数等脉，启发读者对这些脉象须认识其常变，作为辨治时的参考。

另外，书中紧要处大多编为四言诀，便于诵记，亦便于流行。

本书有清代的各种刊本，人民卫生出版社1957年有排印本出版流行。

脉理求真

清·黄宫绣（字锦芳）著，成书于1769年。

全书三卷。卷一为“新著脉法心要”，其中对于诊脉部位，各种脉象的主病，都有较详的介绍，并引据各家论说加以申述。卷二为“新增四言脉要”，所谓四言脉要，为宋人崔嘉彦所作，黄氏认为有驳杂未清之处，故加以注释阐发。卷三为“十二经脉歌”、“奇经脉歌”。末附”脉要简易便知”。

本书可谓一部临床脉理学，尤其在卷二中紧密结合临床实践及自己的脉学心得，阐述脉象的机理及与临床见证的关系，有很多皆为经验之谈。如：“四时百病，胃气为本”，黄氏注曰：“凡病诊得脉缓和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思悠悠，便为胃气。不拘四季，得食则生，不得则死。今人混将时令克应推循过极，殊失胃气之本矣”。同时对脉法中某些比较重要的问题亦作了扼要的叙述。本书是一部较为实用的脉学书。

本书有1959年人民卫生出版社排印本流行。

三指禅

清·周学霆（号梦觉道人）著，成书于1827年。

全书三卷，为脉学专著。自“总论”以下，共设八十一个论题，具体说明诊脉的部位、方法以及切脉诊病等问题。周氏论脉，以“缓脉”作为正常脉，指出医生首先应精熟缓脉，然后才能体会到各种病脉。并以浮、沉、迟、数为四大纲，共列二十七脉，包括微、细、虚、实、长、短、弦、弱、滑、涩、芤、革、紧、散、濡、牢、洪、伏、结、促、动、代脉。周氏善于用对比的方法分析各种脉象的不同点，如“微”与“细”对，“虚”与“实”对等，便于读者理解掌握。由于周氏有丰富的临床经验，在论述各病时，能以脉诊紧密联系病因、病理、症候以决定治法和方药，这种具体结合方药治疗的脉诊专著，使读者易与临床应用相结合，也有利于脉学理论的学习和掌握。

周氏受佛家、道家思想影响较重，认为在短暂的切脉过程中，患者全身的脉症都可以在医生的三个手指的感觉上反映出来，而这又“全凭禅悟”所得，故名《三指禅》。

本书有清刻本及近代石印本十余种，以1956年人民卫生出版社排印本为流行。

脉学精华

清·昊崐（字山甫，号鹤皋）著，约成书于清末。

本书分上、下两卷。上卷分述取脉八式；寸关尺义；六部所主；五脏浮沉；取脉有权；五脏经脉；五脏病脉；五脏死脉等共十三条。下卷分述脉位法天论；大小肠脉在两寸间；三焦脉在右尺辨；寸口者脉之大会；脉有神机；三部九候等共五十条。论述简明扼要。

本书颇有价值的是脉案书写格式，如其中记载：一书某年某月某日某人，占运气与方宜也；二书其人年之高下，形肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短，用以合脉也；三书其人之苦乐病由，始于何日，占七情与久近也；四书初时病证服某药，次服某药，再服某药，某药少效，某药不效，用以斟酌己见也；五书时下昼夜孰甚，寒热孰多，喜恶何物，脉之三部九候如何，用以辨气血，察阴阳脏腑，并以之合年形声色病证也。亦引经旨以定病名，某证为标，某证为本，某证为急当先治，某证为缓当后治，某脏当泻，某脏当补，以示辨症有据，选方正确也。七书当用某方加减某药，某药补其脏，某药泻其脏，君臣佐使之理，吐下汗和之急，一一详尽。八书某郡医生某某拟，以示病家对自己医术之检验和自己之负责也。这些论点，直到今天临床上仍有其实用价值。

本书民国26年由桐乡张文冲校订，上海中医书局出版。

舌诊研究

陈泽霖、陈梅芳编著，刊于1965年。

全书四章。第一章为概说，叙述舌诊的发展概况、临床意义、舌诊的诊察方法及舌下望诊法。第二章介绍舌诊的研究方法，概述了国内外有关舌诊的研究方法和资料。第三章为正常舌脉，介绍了正常舌象的形态和变异，以及舌的解剖、组织结构和生理功能。第四章为病理舌象，有淡白舌、红绛舌、青紫舌、白苔、黄苔、黑苔等。每种舌象都附有临床分析若干例，并讨论该种舌象出现的有关因素。最后附录前人的一些察舌辨证用药经验。书中附有插图及彩色照片图一百余幅。作者广收中西医有关舌诊的文献及科研成果，运用现代医学知识，阐述各种舌象的形成机制，系统整理前人对各种舌象分类方法及临床意义的见解，并对每一种病理舌象加以观察和分析，是一部初学者较好的舌诊参考书，也是运用现代医学知识，解释舌诊的一次尝试。

本书上海科学技术出版社1965年初版，1982年第2版。