十二、骨伤科

仙授理伤续断秘方

唐·蔺道人撰，约成书于846年。

又名《理伤续断方》、《蔺道人仙授理伤续断方》，是我国现存最早的一部中医骨伤科专著。

本书不分卷，首论“医治整理补接次第口诀”，次论“方论”，后论“又治伤损方论”。内容包括有四肢骨折、脱位、颅骨骨折、腹部损伤、内伤及创伤后遗症，并介绍了正骨手法的十四个步骤、方法和方药，记载了开放性创伤常用的止血、手术复位、扩创、填塞、缝合等具体操作方法及验方。

蔺氏继承了唐以前骨伤科成就，并大胆革新，有所创造。首先提出整复、固定、活动和内外用药为治疗骨折的大法，总结出“相度”、“忖度”、“拔伸”、“撙捺”和“捺正”，即手摸心会、拔伸牵引、端挤提按等主要整骨手法；发明了用杉木皮衬垫夹缚固定骨折的方法，后世小夹板固定，即渊源于此；其固定与活动相结合的观点，是后世一千多年来骨折治疗的准绳，有重要的临床价值和科学意义。

书中，对肩关节脱位采用“椅背复位法”，对后世影响较大，元代危亦林的“架梯复位法”，以及目前临床用于陈旧性关节脱位的“改良危氏法”，即由此发展而来。同时对开放性骨折的处理，提出除创口清理、填塞、缝合外，应尽量做到“无菌”要求。如冲洗创口必用“煎水”，缝合后用净绢片包裹，勿使伤口“见风着水”，以免感染，这在当时是难能可贵的。

本书还介绍了骨折损伤内外用药的经验，奠定了骨伤科辨证、立法、处方、用药的基础。书中提出“便生血气，以接骨耳”的理论，并以大活血丸、小红丸、大红丸以及“常用整骨药”等大量活血化瘀类药物应用于骨折的治疗，为后世“祛瘀接骨说”提供了有力佐证，其名方四物汤，更是影响深远。书中还记述了洗、贴、糁、揩等外治法，大大丰富了骨伤科疾患的治疗方法。

本书有明·洪武年刻本、正统道藏本，均收于《青囊杂纂》中。1957年人民卫生出版社有《仙授理伤续断秘方》、《仙传外科验方》、《秘传外科方》三书合刊本。

世医得效方

元·危亦林撰，成书于1337年。

全书共20卷。系作者根据其五世家传医方编写而成，故名《世医得效方》。书中按照元代医学分为十三科的顺序：一为大方脉科，二为小方脉科，三为风科，四为产科，五为眼科，六为口齿兼咽喉科，七为正骨兼金镞科，八为疮肿科等，分为十九卷。附以孙真人养生法节文一卷。

书中分别论述了各科各类疾病的脉病证治，对于症状分类较细，采集医方较多，有经危氏斟酌损益的古方，也有危氏自己的验方。其卷九治水肿的秘传八方，卷十九治痈疽的秘传十方，则是危氏家传的两套秘方，十分珍贵。

本书最大的特点是论证准确，条理清晰，组方严密，并始终贯串了辨证施治的原则。另外本书记载了不少古代方剂，对于考订古方有一定价值。

危氏于卷十八的正骨兼金镞科中介绍的某些手术方法也很有价值。如整复骨折和脱臼，采用以蔓陀罗、乌头为主药的麻醉法；又如采用悬吊复位以治疗脊柱骨折，这比西方医家使用此法要早六百余年。同时，书中还记有当时使用的手术器械如剪、刀、铁钳、条白线等。

《世医得效方》在內科方面也有传世名方，如玉屏风散等，至今仍为临床医家所喜用。

本书编撰始就，先由江西官医提举目校正，上报太医院，发至各路提举司重校后复报太医院，经院长及僚属24人一致认可，方予刊行。时人赞本书“编次有法，科目无遗”。

1964年上海科学技术出版社有铅印本出版流行。

正体类要

明·薛己著，约成书于1529年。

本书两卷。上卷，论正体科之证治，分主治大法、扑伤治伤、坠跌金伤治验、烫火伤治验四门。下卷，为诸伤方药。本书为伤科病案专书，其内容包括十八大法，验案七十八例，载方七十一首。

本书是伤骨科辨证施治的代表作。薛氏认为肢体外伤，必导致体内气血紊乱，极力反对单纯重视手法、轻视内治的风气，如陆师道在本书的序言中说：“且肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，豈可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉！”因此，薛氏治伤独重辨证施治。

书中所列举的症候归类有瘀血停滞、瘀血内结、阴血伤、气血俱伤、气血虚和血热、瘀血作脓等，治疗上宗杨清叟用营卫返荣汤，强调“顺气匀血”之意，进一步总结运用四物汤、补中益气汤、六味地黄丸为主治外伤，主张平补，反对寒凉。十分强调元气和脾胃的作用，把肿痛不消、肌肉坏死、新肉不生、损伤后瘀痛及出血等损伤的症候，都归因于元气不足、脾胃气虚所致。薛氏强调八纲辨证，重视损伤后体内气血紊乱的病机，主张以补气血、补肝肾为主，行气活血为次，他是温补派的重要代表。《医宗金鉴·正骨心法要旨》即以此为蓝本编写而成。

本书对完善骨伤科辨证施治理论，有重要贡献。

1957年上海科学技术出版社有排印本出版。另有明·薛己的《薛氏医案》丛书本、《中国医学大成》本。

伤科补要

清·钱秀昌（字公汉）撰，成书于1808年。

全书四卷。卷一，首列人图穴位、器具图法、周身名位骨度注释以及伤科脉诀。卷二，载有“治三十六则”规范。卷三，为有关伤科的“汤头歌括”。卷四，附录历代名家秘方，并附急救良方。全书共载治骨折脱位复位固定十则，论跌打损伤十七则，附方九十二首，同时载有秘方四十七首。

钱氏治伤遵薛己学说，是平补派在清代的代表人物，具体反映在本书中的学术观点为：重虚实。“若皮不破而内损者，多有瘀血停滞，当攻而行之；皮开肉绽，亡血过多者，可当补而行之。”重元气。“若元气素壮，败血易消，刻期而愈；元气素弱，势必难支，若手法再误，万难挽回，尤当慎之。”重脉证。如在“脉诀”篇云：“蓄血之证，脉宜洪大，失血之脉，洪大难全”，“失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数大堪忧”。钱氏手法宗《金鉴》，但也有不少自己的经验，如提膝屈髋伸足法复位髋关节脱位等。本书理法方药俱备，堪为初学指南。

1955年、1957年上海科学技术出版社有影印本流行。

伤科汇纂

清·胡廷光（字耀山）编著，成书于1815年。

全书共分十二卷。卷一、卷二记叙了伤科理论及解剖问题。卷三介绍手法及治疗器械。卷四至卷六介绍内、外各证，并附医案、治验数十则。卷七、卷八介绍用药处方。卷九至卷十二系本书的后集，即正集的补遗，一部分介绍伤科应用本草，一部分按致伤性质列病四十余种。

作者自序中谓“遵御制《金鉴正骨要旨》四卷为经，以诸子百家为纬，博搜伤科诸要，更参以家传之法，汇辑成编。”本书辑集了清代以前有关伤科的主要文献，内容十分丰富，“凡属有关跌闪伤损之论，无不搜罗”，“设或专门口授手法，以及村妪野叟单方，若经试验，尽皆叙入”。书中既有理论，又有经验，其中解剖知识、外治手法、辨证用药并重。所辑方药，以方剂字数归类排列，并录治伤药物名称，可称是伤科方药之总汇。书中间有十四幅骨折脱位手法复位图，是古代珍贵的骨折复位图谱。其中用腰部枕垫法复位脊柱骨折脱位，用拉推翻托法复位及超关节正副夹板外固定治疗肱骨髁上骨折，用汗巾提法复位颈椎骨折脱位，已达较高水平。书末附有家传的《陈氏秘传》，从内容上看，属明末清初少林寺流传的秘本，其独特的治伤方药，为本书增色不少。

伤科专著历来很少，大部分资料散见于综合性医书中，胡氏将有关文献资料集于一体，且编排合理，使后学翻阅简便，切合实用。

1962年人民卫生岀版社有排印本流行。

少林寺伤科秘方

德虔整理，成书年代不详。

本书原名《少林寺伤科秘抄》，记载了一千七百五十三方，这是少林寺历代僧医和武僧经验方药的集锦。原书藏在法堂，一九二八年石友山火焚少林寺时被燃为灰烬。幸有永祥法师在1927年曾选抄了六百余首方药带回原籍，后返回寺院时献出，使少林寺伤科秘方得以保存下来。

全书十一卷。卷一，为少林伤科概论，总述少林伤科辨证、治疗、用药特色。卷二，为少林伤科拟定秘方，介绍了十三位总方、十四位加减方、伤后补体秘方、少林七厘散等著名方剂。卷三，为少林点穴残伤救治秘方，详细叙述了治点伤三十六致命穴秘方、治点伤诸穴秘方及点伤脉络救治方。卷四，为少林伤科主方加减方，共七十三方。卷五，为少林伤科全身用药方，共十方。卷六，为少林刀枪伤秘方，共四十一方。卷七，为少林接骨内传秘方，共二十方。卷八，为少林寺跌打损伤秘方，共一百五十方，并附少林寺伤科常备药囊。卷九，为少林伤科偏验单方。卷十，为少林小儿伤科秘方，共二十五方。卷十一，为少林伤科医案。

书中不尚虚论，唯重实用，治伤重气血，以活血祛瘀为先，用药平和；书中所述之治点穴残伤救治方，更有其独到处；专列小儿伤科一卷，为它书所不及。书中内服、外治并重，膏、丸、散、酒各种剂型俱收，蔚为大观。

本书为少林寺历代僧医、武僧治伤经验的高度总结，内容巨丰，可供临床医师在临证中参考运用；书中不少未解之奥秘，有待进一步探讨、研究。

1987年北京体育学院出版社有铅印本出版流行。

实用正骨学

郭汉章编著，刊于1959年。

河南洛阳平乐村，自明末起即以正骨闻名遐迩，郭氏为其传人。书中介绍的经验既有祖传的秘术，又有作者本人的心得体会，内容丰富。书中关于骨折、脱臼等的原因、症状、诊断、手法、手术及药物治疗等，分门别类，作了简明系统的叙述，文字浅显、切合实用。同时还着重介绍了郭氏特有的正骨术，临床除配合揉、敷、薰、服（内服）各类药物治疗外，主要在于手法、手术（揉研、端、捏、提、按、整、推拿、按摩、活运、牵引、旋转及固定等法），介绍方剂分古代方剂、家传方剂及自制的方剂，书末附有二十七例病例介绍。

该书1959年陕西人民出版社出版。

正骨学

郑怀贤编著，成都体育学院附属体育医院整理，刊于1960年。

本书是作者40余年行医经验的丰富总结，初稿完成后，由成都体院附属体育医院加以整理，并配制了大量的插图。

该书介绍了骨伤诊断、正骨手法、夹板固定法和用药法等内容，均有独到之处，实用效果好。如在诊断中除望、问、摸诊外，专列认诊一节。如梅毒患者，检查时要注意其外伤局部有无出血和呈黑圈，父母有无梅毒史，摸在局部有无凹陷、久而不起的现象等，若有上述现象，应诊断为梅毒性关节疾患，不要因其有外伤史而诊断为一般的外伤疾患。对结核患者，也要根据既往史，现病史、结核检查、局部检查等加以综合分析来确诊，不能率意诊为外伤性关节疾患。郑氏还根据古人的记载和临床认症的经验，列九种病为难治之症，在临床上有一定的参考价值。书后专设病例一章，并附正骨用药一览表。

该书1960年由人民体育出版社出版。

刘寿山正骨经验

北京中医学院东直门医院编，刊于1966年。

全书共九章八十六节，分上、下两篇。上篇论述了正常人体解剖、诊断、手法、固定用具、用药概述、练功疗法等内容；下篇具体论述各种骨折、脱位、伤筋病的诊治。刘氏操伤骨科半个多世纪，学验俱丰，特别以手法取效而闻名遐迩，曾持“七分手法三分药”之说。他总结出推、拿、续、整、接、掐，把、托接骨八法，提、端、捺、正、屈、挺、扣、捏上骱八法和戳、拔、捻、捋、归、合、顺、散治筋八法，较之《医宗金鉴》的正骨八法，则有较大发展与提高。强调伤虽自于外，病已及于内；伤虽在于筋骨，病已及于血气。故治外伤，当明内损；治疗筋骨，当重气血。并十分注意男女老少之不同，体质强弱之各异，必随其虚实，而施轻重徐疾之不同手法。用药宗三期分法，早期以活血祛瘀，中期和营顺气，后期强壮筋骨。伤筋者，审其对骨骼的影响；折骨者，察其所属筋膜的损伤，筋骨并重。现代名医任应秋评其“既有整体观，又有辨证法；既有独特的临床经验，又有坚实的理论基础；外科不离于内科，心法尤优于手法。”本书经验与理论并存，文字说明与图例配合，颇为实用。

1966年人民卫生出版社出版。1985年修订再版。