九、妇产科

经效产宝

唐•昝殷撰，成书于853年。

本书又名《产宝》，是我国现存的第一部产科专书。共三卷，上卷论述妊娠及产期各种疾病的治疗。其主要内容有安胎、食忌、恶阻、胎动不安、漏胞下血、身肿腹胀，以及难产诸疾、胎死、胎衣不下等、书中所论大多以养胎、保胎为要，反映了中医对妊娠疾病的治疗特点。在论难产中，重点介绍了横产、倒产。中卷和下卷论述产后各种疾病的治疗，包括中风、烦闷、淋浊、下痢、虚羸、血晕、小便遗血、乳汁缺乏、乳痈等二十五种产后疾病。其中对产后诸病论治尤详，特别是血晕的急救方法，颇含实际而简便易行。他说：“产后血晕者，其状心烦，气欲绝是也。……须速投方药，若不急疗、即危其命也。……烧秤锤江石令赤，置器中，向产母床前帐裹，报醋淬之，得醋气，可除血晕之法也。”在“小便赤方论”中，对阴道膀胱痿的发生，已肯定为难产损伤所致。

本书的特点是：妊娠期以养胎，保胎为要；治疗上重视调理气血、补益脾肾。书后所附续编一卷，收载了宋代一些产科名著如周頲的《传授济急方论》，李师圣、郭稽中的《产编》等，从而更丰富了本书的内容。

1955年人民卫生出版社据北宋本影印出版，较为流行。

妇人大全良方

宋•陈自明（字良甫）撰，成书于1237年。

本书又名《妇人良方》《妇人良方集要》。全书二十四卷。卷一为调经；卷二至卷八为众疾；卷九为求嗣；卷十为胎教；卷十一为候胎；卷十二至十五为妊娠疾病；卷十六为坐月；卷十七为产难；卷十八至二十三为产后；卷二十四为疮疡等共十门，每门列述若干病证，总共二百八十三论，分述各病的病因证治。论后附方治验。本书内容丰富，论述精辟，且多实践经验，对后世影响甚大。

陈氏对妇人病多有独到见解。如治疗月经病注重“调护气血”；对于孕期卫生及“不孕症”指出其常见的原因并加以分析，妇科杂病之对“阴挺下脱”（即现代所谓子宫脱垂）治以益气举陷，方用补中益气汤等。同时尙有对顺产、难产过程的描写及其处理。陈氏在许多问题上的观点和认识，均对后世有着重要影响和启发。另对“乳岩”一症，描述详细，颇有见地。而且还能够认识到这种疾患早期治疗或可内消。若失去治疗时机，症见“巉岩崩破如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥”的晚期，则预后险恶。早在七百多年前的陈氏有如此精辟的论述，实属难能可贵。

本书是一部妇产科名著，其理论与实践结合，对后世颇有影响。明•薛己对本书增删了部分内容，同时遂篇附以按语和治验，自此以后，本书流行更为广泛。明•王肯堂《女科准绳》、清•武之望《济阴纲目》对本书的内容均有收录。

1956〜1958年上海卫生出版社铅印本及1985年人民卫生出版社点校本较为流行。

广嗣纪要

明•万全（字密斋）撰，成书于1549年。

万氏出身世医家庭，二十多岁以后即从事歧黄之业，以济于世，有丰富的临床经验，尤以妇、儿两科最精。在妇科方面，辨证以肝、脾、肾立论，用药以培补气血，调理脾胃为主。辨证严谨，方药显效。

本书共十六卷。卷一为修德。卷二为寡欲。卷三为择配。卷四为调元。卷五为协期。重点强调清心寡欲，保护精、气、神是维护人体正常生理活动的基础。卷六为胎前忌宜。卷七至卷十三为胎前诸疾。卷十四为预防难产，采用丹溪达生散、束胎丸和万氏“难产七因”。指出安逸、奉养、淫欲、忧疑、软弱、仓皇、虚乏都可导致产难。卷十五为育婴方论。卷十六为幼科医案，（一名《小儿全书》）附万氏实验病证十七种。

漏下多因劳伤气血、冲任虚损所致。故万氏重在培补气血。他认为：“女子之血，在下为经水，在上为乳汁，一朝有妊，则经水不动，乳汁不行，聚于子宫，以养其胎也。故胎之有血，如鱼之有水，水深则鱼得活，水涸则鱼困矣。今有妊而腹下血，乃气虚血虚，胞中有热，不亟止之，但恐血枯，子命难全，母亦随毙。法当用人参、白术以补其气，归芎以补其血，黄芩以清其热，生甘草以泻其火，阿胶以止其血，未有不安者矣。”立论精辟允当，切合实用，可为后人效法。

本书主要论述有关广嗣、妊娠及婴儿疾病的症治，还归纳了影响生育的男女生殖器畸形、损伤等内容，有一定的临床实用价值。

本书以清敷文堂重刻《万密斋医书十种》单行本为常见。

济阴纲目

明・武之望撰，成书于1620年。

本书共十四卷。卷一为调经；卷二为经闭、血崩；卷三为赤白带下；卷四为虚劳；卷五为积聚癥瘕；卷六为求子；卷七为浮肿、前阴诸疾；卷八、卷九为胎前；卷十为临产；卷十一、卷十二、卷十三为产后；卷十四为泄泻、痢疾、大便秘涩、大小便不通、遗尿、淋閟、小便数、小便不禁、小便出血、大便出血、产后阴下有物脱出、产肠不收、产门不闭、肿痛及乳病等十六门。末附保生碎事。每一证候，首先阐明病因病机，次列脉证，后附方药。书中内容丰富，论理简明，纲目条晰，易于寻读、深为后世中医妇科医家所珍视。并有一定影响。

本书既论述了诸疾的证治常法，又有临床施治的通常达变。例如卷一《调经门・论热入血室》既载小柴胡汤、刺期门等治之常法，又兼取了许学士、寇宗奭、薛立斋等医家的变法。如小柴胡汤加生地，小柴胡汤加官桂、干姜，香砂六君子等皆可应用。

又如《产后门•血晕》引《良方大全》云：“产后血晕者，由败血流入肝经，以致眼黑头旋，不能起坐，甚至昏闷不省人事，谓之血晕。以细酒调黑神散最佳，若作暗风、中风治误矣，服童便最妙”。郭稽中产后血晕用清魂散，也云：“或入童便即灌之，下咽、眼即开，气定即醒”。本书既有经方、时方，同时又广集单方、秘方，故有简便、廉、验之特点。

本书虽取材于王肯堂《女科准绳》，但非抄袭转录之作。本书上溯《内经》、《金匮》、《巢氏病源》、《千金方》等经典，旁及《妇人良方大全》、《产宝》、《产论》等著名妇科专著，并进行了大量的评译，在某些方面具有一定的独到之处，是妇产科临床的重要参考书。

1958〜1959年上海科学技术出版社有铅印本流行。

妇人规

明・张景岳（名介宾）撰，成书于1624年。

本书共上下两卷。上卷为总论、经脉、胎孕等三门。下卷为产育、产后、带浊梦遗、乳病、子嗣、癥瘕、前阴等七门。每门分若干病证，有论有方（方存索引，另参《妇人规古方》，即《景岳全书》第61卷）。

本书对每一病证从病因、病理到诊断、治疗，论述颇为详尽而全面。上引《內经》、《难经》之经义，下迄历代医家之论说并附之本人见解，理论与临床实践密切结合，颇有卓识之见。

张氏对妇科的论点，与其整个学术思想是一致的。他在《上卷•经脉诸脏病因》中说：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先”。阐发女子属阴，而血属阴，故女子以血为主，其生理特点以月经为重点，所以月经之调与不调，可反映身体的健康状况，故妇女首重调经。

在治疗中，张氏认为先天之肾和后天之脾有密切关系。故指出：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。”且妇科疾病，“虚者极多，实者极少。”“凡今妇人，十有九虚。”故治法上多切健脾补肾。脾肾之中，尤以肾为重要。所谓“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着。”论述精辟，独具匠心。

又如“上卷•经脉门”中指出月经三本说，“是以男精女血，皆由前阴而降。此可见冲脉之血，又总由阳明水谷之所化。”强调冲脉血海之血，来源于水谷之精气，而胃为水谷之海，心、脾为阴血生化之源的生理病理的特点。又说：“其他如七情、六淫、饮食、起居之失宜”，无不影响到心脾胃气和冲任二脉。故调理月经，对于这些因素，均应加以注意。

本书是张氏的妇科专著，内容较为完备，理论详明，方药丰富。对临证治疗具有重要的指导意义。

1986年广东科技出版社出版了罗元恺校点本，广为流行。

邯郸遗稿

明・赵献可（名养葵）撰，成书年代不详。

赵氏继承薛立斋重视脾肾的学术思想，倡命门学说，是一位对后世有影响的医学家。晚年所著《邯郸遗稿》，为妇科专书。《史记》载扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”。因以名书。清萧赓称此书为“胎产秘籍”；吴升序谓本书云：“其论胎产别开生面，实有发前人所未发者”。并深有体验地说：“屡于临症时师其大意，辄获奇效”。可见前人对本书的高度评价。

赵氏以倡导命门学说，在探讨命门与妇女生理、病理关系上有独到创见。书凡四卷，卷一论调经；卷二论血崩、带下、淋浊；卷三论妊娠、临褥；卷四论产后。其学术特点，独重肾水命火，认为妇科病与气血失调，中气虚弱，肝、脾、肾三脏功能失调有关，更取决于命门水火的盛衰。如论调经，强调“以滋水为主，不须补血”，“滋水更当养火”；论妊娠主张“肾中无水胎不安，用六味地黄丸壮水；肾中无火，用八味地黄丸益火……，此诸书所不及，余特表而出之”。可见赵氏的命门说，在临床实践中的重要意义。

本书内容简要，切合实用，且对妇科的发展起了一定的促进作用。

1979年上海古籍书店有影印本出版。

女科经纶

清・萧壎（字赓六）撰，成书于1684年。

本书在历代医籍名著女科证治理论的基础上，摘精选粹纂辑而成。书凡八卷，分月经、嗣育、胎前、产后、崩漏、带下、杂证等七门。每门之下，又分若干小题。每一题内，先引前贤的有关论述原文，随加按语以作补充解释，或纠偏示正。凡证候的内外、虚实、寒热无不涉及，有条不紊，陈理简明，参考价值较高。

本书重点突出对妇人月经，胎产、崩淋、带下之论治。如卷一月经门，提岀调经先顺气的原则，主张“调经养血莫先于调气”和“调气与养心实脾相结合”，并提出“调经以滋水为主，不须补血”，“调经滋水必须养火”，“调经以大补脾胃为主”等大法。

书中按语有不少卓见。如卷四“胎前证下”关于妊娠泄泻之论，按云：“妊娠泄泻，必原其由，大抵不外脾肾二脏者居多。夫血统于脾，血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻；胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土则为泻，此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者，其本也”。论理透彻，可见其医学造诣之深。

本书共列病证一百六十三种，引录各家论述七千余条。其主要特点是：以论述证治理论为主，略于方药。诚如萧氏自序所言：“余纂辑医学经论，博极群书，兼综条贯，……，略方名，详治论，俾学者知所从事。”

1957年上海卫生出版社有铅印本出版流行。

沈氏女科辑要

清・沈尧封（字又彭）撰，成书于1764年。

本书分上、下两卷。上卷论经病、带下、求子、胎前诸病；下卷论临产，产后诸病及妇人各种杂证等。

本书所辑都是妇产科常见之证，将《内经》之旨与历代诸名家之论辑出，然后附以己意而成。如上卷“带下”中云：“带下有主风冷入于脬络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚气虚者，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰者，丹溪是也；有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方约之、缪仲谆是也。……白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔或臭水不粘者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。”亦属顺理成文之论。

本书原稿初由王孟英加按后方始刊行。王氏所加按语补沈氏之不足，颇有裨益。近人张山雷氏认为本书“寥寥数十页，精当处勘透隐微，切中肯綮，多发前人所未发，实验彰彰，始觉轩爽豁目。”因为之重加编次，分上卷为三十十节，包括月经病、带下病、求子、受胎、妊娠诸病等内容，并附录合信氏全体新论诸说，引进了西医妇产科学的内容。下卷分为五十一节，包括临产、产后诸病、妇科杂病等内容，有女科书大略及诸方记载。并根据辨证论治的原则，逐条阐释，或为驳正，反复剖析，不厌其详，突出了理论指导临床和中西汇通思想，诚有功于沈氏，有利于医界。因此本书可作为中医和西学中的医务工作者的参考。

1958年上海卫生出版社有铅印本出版流行。

竹林寺女科秘要

竹林寺僧撰，刊于1771年。

本书又名《胎产新书》、《竹林寺女科全书》，《济坤育麟竹林寺女科全书》，全书共二十卷，分前、后、续三集。第一至八卷为前集，称《女科秘要》、由静光禅师撰，总列经、带、胎、产各症的论述和治疗。第九至十二卷为后集，称《女科要旨》，由雪岩禅师撰，论述妇女逐年经症；诊妇人有孕论；诊产后症论；治十八般难产论。卷十三至卷二十为续集，称《女科秘旨》，由轮印禅师撰。分别为安胎论、辨胎歌、恶阻、胎痛、胎漏，跌仆伤胎、子胎、子悬，产后中风等八十多种病症的论述，全书叙述简要，内容翔实，颇具治疗特色。

本书安胎，重在调理脾肾，如以四味平胃散健脾理中，方用茯苓、山药、炙草、陈皮，取培土抑木之意，以治胎前春令泄泻；用理中汤加五味子温中暖下，治胎前严冬泄泻。用和气饮燥脾和胃。以平胃散加藿香、砂仁、木香、小茴之类除湿化浊，配桔梗、丁香升清降逆，治胎前呕吐。若浊气犯心，方用顺胎散，选草果破阴转气，五灵脂、元胡、没药理气止痛，治胎前心痛。又如三和汤调中胜湿，以白术、陈皮、炙草、腹皮、木香、沉香、槟榔等运脾除满，羌活、苏叶辛散表湿，治胎前长夏泄泻；用藿香正气散散寒化湿，理气和中，治秋及冬初胎前泄泻等，处方严谨有度，用药灵活可法。对产后生化汤的运用，详辨虚实，以补虚不滞邪，攻祛不伤正，恰到好处。如以虚证为例，以傅氏生化汤加参并配以益胃升阳之白术、陈皮、升麻，以顾及产后胃气之虚，较原方更胜一筹。加杏仁、桔梗、天冬、花粉等，治产后感受温邪。加黄芪、防风、麻黄根、地骨皮、白芷等，治产后发热盗汗。去桃仁、陈皮、升麻，治产后气血俱虚，败血循经而作乍寒乍热。若产后劳倦，则用原方，但又不可无原则的蛮补，需用黄芪、生熟地时，必审其恶露已尽，方可加入。即有实证，亦是虚中挟实，临症细辨，实施治疗大法。

竹林寺女科僧僧相传，已历百世，所著不同版本，已达四十余种。本书选方实用，流传颇广。

1886年（清光绪十二年丙戌）汉皋成堂有重刻本流行。

妇科玉尺

沈金鳌（字芊绿，晚号尊生老人）撰，成书于1773年。

本书共六卷。卷一为求嗣、月经；卷二为胎前；卷三为小产、临产；卷四为产后；卷五为带下、崩漏；卷六为妇女杂病。每篇先列总论，次列脉法，再次逐一分述诸证，最后载录方剂。本书虽未及武之望《济阴纲目》的全面，但较武氏有更多自己的见解和精义。故沈氏自序其书云：“尺寸划分寸、量短长，取其准也。尺而以玉为之，分寸所划，坚久不磨，尤准之准也。”故名《妇科玉尺》。

本书论理精当，重点突岀，以妇人经、带、胎、产之常见病为主。如“带下”，先论带下之因，一因气虚；二因胃中湿热及痰；三因伤于五脏；四因风寒入于胞门，或中经脉，流传脏腑而下。然后根据“因伤五脏”，辨征论治。可谓分析透彻，面面俱到，施治得宜。又如“恶阻”一症，古人以形病而脉不病别之。沈氏指出恶阻“无不喜食酸物，不若以嗜酸别之为更明切。亦有平日气血调和，脏腑荣畅，不患恶阻，虽患亦甚轻甚暂，又不可不知。”认为气血充实是养胎的主要方面，主张养血顺气而以四物加香、砂；益气顺气四君加香、砂为养胎保孕的要着。及对恶阻的诊断应以嗜酸与否为判，但不排却“不患恶阻”即没呕吐、厌食、不嗜酸食，妊娠反应极少的孕例。这些确是经验之谈，反映了沈氏在妇科学上的深湛功夫。

又如小产，沈氏有一段精辟的议论。他说：“小产元气虚损，不能荣养乎胎而自堕。昔人譬之以枝枯则果落，藤萎则花坠是也。然或劳怒伤情，内火发动，亦能堕胎。则犹风撼其木，人折其枝也。夫火能消物，造化自然。说者乃谓风冷伤其子脏，此未病情者也。大抵属虚属热，当视其轻重而知之耳。是知正产者，正如果中栗熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹之采摘新栗，碎其肤壳，损其皮膜，然后取得其实。以其胎脏伤损，胞系断坏，而后胎至堕落，故小产后须十倍调治，总以补血生肌养脏，生新去瘀为主。”

1958年上海卫生岀版社有铅印本流行。

傅青主女科

明•傅山（字青主）撰，刊于1827年。

傅氏博通经史百家，且工诗文书画，尤精医学，长于妇科。

本书共四卷。卷一为女科，列带下、血崩、鬼胎、调经、种子。卷二为妊娠、小产、难产、正产、产后。卷三为产后编，列产后总论，产前产后方症宜忌、产后诸症治法。卷四论述误破尿胞、淋、泻、完谷不化、痢、霍乱、呕逆不食、咳嗽、水肿等多种杂病。

傅氏运用祖国医学的脏腑学说，阐明了妇女生理、病理的特点。其立论着眼于肝脾肾三脏；治疗重在培补气血、调理脾胃。如卷一“白带下”中说：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，……方用完带汤。”

傅氏崇经而不拘经，勇于独创，别具一格。如书中所用方剂，既取前人已效之良方，又列本人所创而又行之有效的经验方。其中有不少方剂如完带汤、易黄汤、生化汤等，已被临床医生广泛使用，并誉之为妇科名方。

傅氏在处方用药上，虽是“制方则极平易精详之至，不失古人准绳。用药醇和，无一峻品，补多于攻，或攻补兼施”。（祁尔诚序）但其用药的特点，是主攻方向明确，君臣药用量均重，佐使药则用量极轻，反对“杂泛均停，既见之不明，而又治之不勇”（顾炎武《傅青主大小诸证方论序》）。

关于本书是否傅氏原著，历来争论较多，有待于进一步考证。

1978年上海人民出版社有铅印本出版，1984年山西人民出版社有何高民校释本出版均较流行。

中医妇科治疗学

卓雨农撰，刊于1961年。

全书分上下两篇，共十章。上篇为总论，主要介绍妇科的定义和范围，妇科学的发展概况，冲任督带四脉和妇女的生理关系以及治疗原则。下篇为各论，分别论述月经、带下、妊娠、临产、产后和妇女杂病的病因、病理，辨证治疗的方法。每一证候分概述、辨证论治两个部分，并举证例说明，有利于临床借鉴。为了追本溯源，作者又适当引用了一些古人的学说，以便读者进一步钻研。

卓氏非常重视冲、任、督、带四脉在妇女生理和妇科病上的重要作用。他认为《素问》的“女子七岁肾气盛”到“七七任脉虚，大冲脉衰少，天癸竭，……”一系例叙述妇女生理发育过程和妇女生殖机能的成长和衰退，无不决定于冲任二脉的旺盛和虚衰。所以冲、任直接关系着妇女的月经和胎产等生理功能。所以历代医家对于不孕或月经、胎产方面的疾病，无不追源于冲任二脉。卓氏说：“学习和研究妇科，必须了解四脉，特别是冲任两脉的作用，才能在错综复杂的病情中，抓住关键，解决问题”。

在妇科病的治疗中，卓氏认为应在辨证论治的基础上，运用调气血、和脾胃、养肝肾的原则，调整和恢复全身机能。

1.调气血。妇女以血为本。“气病则血不能独行，血病则气不能独化”，说明血和气互相依存，不可分离。所以卓氏指出：“妇科病虽然以伤血为主，但血病必连及气。因此，治疗妇科疾病，首先着重调气血。……即使使用清凉、攻下诸法也要注意不伤及气血，才能收到良好的效果。”

2.和脾胃。脾胃是后天之本，生化之源。“如果由于情志不舒，影响脾胃……，于是心无所生，肝无所藏，冲任无血以荣，就要发生经、带、胎、产的疾病。……和脾胃正是为了调气血，所以和脾胃是治疗妇科病重要的一环。”

3.养肝肾。肝为藏血之脏，性喜条达。肾通诸经之血，主藏精而系胞，又为冲任之本。”所以，古人有八脉丽于肝肾的说法。妇科疾病多为冲任损伤，冲任损伤将影响肝肾，肝肾有了病变，又将影响冲任。……所以在治疗时，常常从肝肾入手，治肝肾即是治冲任。肝肾得养，则冲任的功能自然恢复。养肝肾也是治疗妇科疾病的原则之一。”

总之，本书内容丰富，辨证详明，文字通俗，理论与临床结合密切，是中医妇科和临床工作者的参考读物。

1964年四川人民出版社铅印本出版。

妇科知要

徐荣斋撰，成书于1979年。

本书分上、中、下三编。上编为诊法；中编为症治；下编为方药。其特点是侧重临床，结合理论，内容深入浅出，有条不紊，切合实用。故以《内经》：“知其要者，一言而蔽之”之意，名为《妇科知要》。

本书记录了徐氏的临床心得体会，并汲取近人临症经验而成。在“四诊”中着重于望形态、望神色、问现证、闻声息和切脉象。问诊自编“十问歌”，便于记诵，每一项下，均加说明，辨证求因，详尽无遗。诊脉也有其独特的见解，如“脉书都说孕妇脉滑，据我临床诊得，凡妊娠一两个月间，滑脉多不明显，只见数脉”。证之临床，确是如此。

在证治中，按照妇科特有疾患，分月经、带下、胎前、产后、乳房、前阴和妇科杂病等七类；各种不同证候，如月经先期、月经后期，经闭、崩漏、月经紊乱、经期合并症等附属之，依据反映出的虚、实、寒、热不同证型共五十六个疾病。以病统症，按证分型。并提出积聚、癥瘕、盆腔炎、肿瘤、子宫外孕和某些脏躁症、不孕症和习惯性流产等多种疾病都与瘀血有关。在施治方面，选用传统有效成方一百二十三首，各地交流的经验方三十九首，每证以单用一方为主，也有按照证情需要，两方配合使用的。选用古方或新方，原则上都随证加减，不固守原方。不论单方或成方，大部分都通过临床实践。在“方药”编中，重点突出施治。提出一病有一病的主方，而一方也能治多病，如四物汤、逍遥散，归芍六君汤、人参养荣汤、六味地黄汤等方，既可用于月经病、带下病，也可用于胎前、产后以及乳部、前阴等疾患，则充分体现出古今医家灵活用方的临床经验。因此，本书可作妇科学的入门向导，也可供中医妇科临床参考。

1981年人民卫生出版社出版。